介绍

上个视网膜静脉阻塞（RVO）的文章讨论了视网膜静脉阻塞的类型和原因。患有RVO的患者可能会严重丧失视力，并经常患有其他重大的健康问题，例如高血压，糖尿病和血液中胆固醇水平高。在本文中，我们将讨论防止RVO发生的方法以及RVO的最新治疗方法。

预防视网膜静脉阻塞

高血压，血液中胆固醇水平高以及患有糖尿病的患者患RVO的风险增加。重要的是要确保对这些常见疾病进行良好的控制，以减少其将来患RVO的风险。患有血栓形成性疾病（凝血病）或高半胱氨酸水平高的罕见疾病的患者也有RVO的风险，因此良好的控制对防止疾病很重要。

一旦患者的一只眼睛患上RVO，在5年内将有15％机率在同一只眼睛或另一只眼睛患上RVO。因此，对患者定期进行筛查和提前治疗，以防止RVO复发。RVO患者死于心脏病发作和中风的风险更高，因此，治疗全身性疾病，尤其是高血压，对预防这种疾病的发生更为重要。

视网膜静脉阻塞的治疗

RVO的治疗可分为两大类：

  1. 通过治疗黄斑水肿改善视力
  2. 预防青光眼（眼压升高）和眼部出血等并发症

治疗RVO的两种主要方法是在视网膜上使用激光，以及将药物注射到眼中。

视网膜静脉阻塞中黄斑水肿的治疗

黄斑水肿（视网膜内层中的液体）是RVO视力丧失的主要原因。黄斑是视网膜最重要的部分，因为它可以检测到精细的细节和颜色。在以前，激光治疗主是在水肿的视网膜区域。但对于视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的患者，治疗并无效的。而对于视网膜分支静脉阻塞（BRVO）的患者，激光治疗的益处相当有限。

最近，根据最新的科学数据，药物可能比激光治疗对RVO中的黄斑水肿更有效。这些药物需注射到眼中，如曲安西龙，Ozurdex（长期类固醇植入物）和Lucentis（抗血管内皮生长因子（VEGF）的抗体）。眼部注射的感染风险是很少见的，如在2000次注射中仅发生1次。眼部感染也可以用抗生素治疗。只有在极少数情况下的严重感染会造成视力丧失。

1. 玻璃体内注射曲安奈德（IVTA）

曲安奈德是一种类固醇药物，常被用于注射入关节炎患者的骨关节。来自美国大型研究（SCORE研究）报告显示在一年后的跟进中，IVTA对CRVO患者的黄斑水肿依然有效。BRVO患者的黄斑水肿则与激光治疗一样。一些患者在4个月后需要重复注射。这种治疗的主要问题是，接受治疗的患者中有30％以上会出现白内障和青光眼（眼压升高）而需要进一步治疗。在过去的八年中，IVTA已在世界范围内广泛用于其他视网膜疾病，例如糖尿病性黄斑病变。

2. 玻璃体内长期注射类固醇植入物（Ozurdex）

Ozurdex是一种特殊的植入物，其中包含地塞米松（一种类固醇药物）。一旦注入眼睛，它会在6个月内逐渐释放药物。它最近已获准在美国使用，但在马来西亚尚未获得批准。治疗结果显示 CRVO或BRVO所引起的黄斑水肿患者在该治疗后均有视力的改善。就副作用而言，与IVTA治疗相比，有25％的患者发展为青光眼，而白内障的患者则较少（4％）。

3. 玻璃体内注射雷珠单抗（Lucentis）

在RVO中，称为血管内皮生长因子（VEGF）的特定生长因子的水平增加 。VEGF引发了黄斑水肿，所以需开发特殊的新抗体药物来阻缓该分子。Lucentis是一种VEGF抗体，专用于治疗另一种常见的眼部疾病，老年黄斑病变。

最近，美国两项大型研究（CRUISE和BRAVO试验）报告了Lucentis与激光疗法相比在CRVO和BRVO中治疗黄斑水肿的有效性。患者每月接受治疗，持续6个月。在首次注射后1周，患者视力迅速改善，并维持6个月。Lucentis治疗组的视觉改善比激光治疗组更佳，接受Lucentis注射的患者获得显着改善的可能性是接受激光治疗的患者的两倍。Lucentis治疗的患者中几乎没有发生副作用。

图一：患者黄斑的光学相干断层扫描（OCT）扫描。这是由特殊激光束产生的视网膜的特殊横截面图像。CRVO引起黄斑水肿。视网膜的各层通常相互靠近，内部没有任何液体。在此处看到的视网膜层中看到的黑色空间是由于液体引起的肿胀所致。黄斑水肿明显降低了患者的视力

图二：玻璃体内Lucentis治疗后1个月，同一患者黄斑的OCT扫描。随着水肿消退，视网膜层已恢复正常。治疗后患者的视力得到改善。

预防视网膜静脉阻塞并发症的治疗方法

RVO的两个主要并发症是青光眼和眼部出血。这是由于RVO引起的缺氧，导致异常的新血管在眼内生长。这些血管很容易出血并导致视力丧失。眼压也会增加而导致眼睛完全失明和疼痛。为了防止这种情况的发生，有时需对视网膜进行激光治疗。这些激光会破坏视网膜的外围部分，以防止这些新血管的生长。它还可能导致这些新血管消失。RVO患者必须定期在眼科门诊复诊，以在发现这些新血管时可及时进行治疗，以预防这些并发症。

结论

视网膜静脉阻塞是一种严重的眼部疾病，可能导致严重的视力丧失。它通常与高血压等其他疾病有关。新的治疗方法可以帮助改善视力。这些治疗涉及将药物注射到眼睛中。尽管眼内注射类固醇确实有效，但仍有很大一部分患者会出现白内障和青光眼等并发症。玻璃体内Lucentis注射必须每月进行长达6个月的时间，但与类固醇注射相比，它似乎在改善视力方面非常有效，并且副作用很小。